王大爷65岁，在社区卫生服务中心测血压160/110mmHg，医生建议他转诊到上级医院。王大爷很不解：“直接在社区卫生服务中心开药不行吗？离得这么近，又方便，怎么就不能开药了呢？”可能很多患者有同样疑问。那么，今天我们就来详细聊一聊：高血压患者在什么情况下需要转诊到上级医疗机构。
一、国家基本公共卫生服务：您身边的高血压“守门人”
在聊高血压患者在什么情况下需要转诊到上级医疗机构之前，我们先说一说，国家基本公共卫生服务项目中的高血压患者管理。国家基本公共卫生服务是面向全体城乡居民免费提供的最基本服务，其中高血压患者健康管理是重要内容之一。根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，服务对象是辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等）提供以下服务：测量血压筛查发现患者；每年至少4次面对面随访；每年1次较全面健康检查；针对性健康教育。
高血压被称为“沉默的杀手”，长期血压控制不佳可导致心、脑、肾等器官的损害，引发心肌梗死、脑卒中、肾衰竭等。通过基本公共卫生服务，基层医疗卫生机构医生能够早期发现、定期监测、指导用药和健康生活，从而控制血压、降低并发症风险。但基层条件有限，有些情况必须及时转诊到上级医院。
二、筛查时发现血压升高：初步诊断后的转诊建议
当第一次发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg时，医生会先去除可能引起血压升高的因素（如吸烟、咖啡、情绪激动等），然后预约复查。非同日3次测量均高于正常，可初步诊断为高血压。
此时规范明确建议：转诊到有条件的上级医院，一方面是明确诊断，另一方面是取得治疗方案。
原因如下：
（一）明确诊断、排除继发性高血压
约5%-10%的高血压由其他疾病引起（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等），称为继发性高血压。若按普通高血压治疗，效果差且延误原发病。可疑线索包括：年轻患者严重高血压、血压突然难以控制、伴低血钾或阵发性头痛心悸等。
（二）制定个体化治疗方案
不同患者并发症不同，降压药物的选择、目标血压值各异，需专科医生全面评估后制定方案。
（三）排除靶器官损害
上级医院可查眼底、心脏超声、尿微量白蛋白等，可早期发现心脑肾等器官损害。
基层医疗卫生机构医生应在2周内主动随访转诊结果，一方面是看患者是否去转诊，另一方面是看转诊的结果。如果确诊为原发性高血压者，那就要及时纳入健康管理，由基层医生定期随访。形成“基层首诊、双向转诊”的良性循环。因此，在社区测血压偏高，请务必到上级医院确诊，再带治疗方案回社区管理。
三、随访时血压升高：出现危急情况必须紧急转诊
已确诊并纳入管理的高血压患者，在随访中出现以下情况之一，须紧急转诊：
（一）血压极度升高
收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。此水平已属三级高血压，随时可能诱发心脑血管急症。
（二）神经系统症状
出现意识改变：嗜睡、糊涂、昏迷，可能是高血压脑病、脑出血、脑梗死的症状。
剧烈头痛或头晕：突发剧烈头痛提示颅内压升高或脑出血。
恶心呕吐：喷射性呕吐提示颅内压显著升高。
视力模糊、眼痛：严重高血压可致视网膜病变、眼底出血。
（三）心血管系统症状
心悸：心跳快、乱，可能心律失常。
胸闷、喘憋不能平卧：急性左心衰竭表现，肺循环淤血，必须坐起才能呼吸。
（四）妊娠期或哺乳期血压升高
孕妇或哺乳期妇女血压高于正常，情况特殊，严重威胁母婴安全（如子痫前期、子痫），必须紧急转诊。
（五）存在不能处理的其他疾病
如急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肾衰竭等基层无法处理的急症。
为什么要紧急转诊呢？上述情况属于“高血压急症”——血压严重升高伴进行性靶器官损害，病死率、致残率高，需在监护下静脉降压治疗。基层不具备条件，必须紧急转诊。
基层医疗卫生机构医生先紧急处理（吸氧、建立静脉通路、必要时舌下含药），立即转往上级医院急诊，并在2周内主动随访转诊情况。因此，要提醒患者，自测血压≥180/110mmHg或出现上述任一症状，请立即拨打120或由家属护送急诊，切勿等待！
四、医患携手，共享健康人生
高血压虽然可以导致很多严重的后果，但却是可防可控的，需要医患共同努力。
患者应做到以下几点：
（一）主动接受健康管理：确诊后到辖区社区卫生服务中心/乡镇卫生院登记，享受国家免费随访、体检、用药指导等服务。
（二）定期监测血压：自备血压计，做好血压测量记录。
（三）坚持规范用药：不可自我感觉没有头晕、头痛等症状了，或症状减轻了就自行停药或减量。
（四）保持健康生活方式：低盐饮食（每天<5克）、戒烟限酒、控制体重、规律运动、心理平衡、情绪稳定等。
（五）了解转诊指征：出现上述危急情况及时就医。
高血压管理是持久战，需要基层医疗卫生机构与上级医院协作，更需要患者积极参与。转诊不是推诿，而是高度负责——该在社区管理的留在社区，该去上级医院的及时转诊。希望广大高血压患者明白何时转诊、为何转诊，不因误解延误病情。让医患携手，控制好血压，降低并发症，共享健康人生！
参考文献：
来源 ：急传科
供稿 ：朱明胜
编辑 ：陈旭华
校对 ：杨志勇
终审：蔡 畅
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