
王大爷65岁,在社区卫生服务中心测血压160/110mmHg,医生建议他转诊到上级医院。王大爷很不解:“直接在社区卫生服务中心开药不行吗?离得这么近,又方便,怎么就不能开药了呢?”可能很多患者有同样疑问。那么,今天我们就来详细聊一聊:高血压患者在什么情况下需要转诊到上级医疗机构。
一、国家基本公共卫生服务:您身边的高血压“守门人”
在聊高血压患者在什么情况下需要转诊到上级医疗机构之前,我们先说一说,国家基本公共卫生服务项目中的高血压患者管理。国家基本公共卫生服务是面向全体城乡居民免费提供的最基本服务,其中高血压患者健康管理是重要内容之一。根据《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》,服务对象是辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等)提供以下服务:测量血压筛查发现患者;每年至少4次面对面随访;每年1次较全面健康检查;针对性健康教育。
高血压被称为“沉默的杀手”,长期血压控制不佳可导致心、脑、肾等器官的损害,引发心肌梗死、脑卒中、肾衰竭等。通过基本公共卫生服务,基层医疗卫生机构医生能够早期发现、定期监测、指导用药和健康生活,从而控制血压、降低并发症风险。但基层条件有限,有些情况必须及时转诊到上级医院。
二、筛查时发现血压升高:初步诊断后的转诊建议
当第一次发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg时,医生会先去除可能引起血压升高的因素(如吸烟、咖啡、情绪激动等),然后预约复查。非同日3次测量均高于正常,可初步诊断为高血压。
此时规范明确建议:转诊到有条件的上级医院,一方面是明确诊断,另一方面是取得治疗方案。
原因如下:
(一)明确诊断、排除继发性高血压
约5%-10%的高血压由其他疾病引起(如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等),称为继发性高血压。若按普通高血压治疗,效果差且延误原发病。可疑线索包括:年轻患者严重高血压、血压突然难以控制、伴低血钾或阵发性头痛心悸等。
(二)制定个体化治疗方案
不同患者并发症不同,降压药物的选择、目标血压值各异,需专科医生全面评估后制定方案。
(三)排除靶器官损害
上级医院可查眼底、心脏超声、尿微量白蛋白等,可早期发现心脑肾等器官损害。
基层医疗卫生机构医生应在2周内主动随访转诊结果,一方面是看患者是否去转诊,另一方面是看转诊的结果。如果确诊为原发性高血压者,那就要及时纳入健康管理,由基层医生定期随访。形成“基层首诊、双向转诊”的良性循环。因此,在社区测血压偏高,请务必到上级医院确诊,再带治疗方案回社区管理。
三、随访时血压升高:出现危急情况必须紧急转诊
已确诊并纳入管理的高血压患者,在随访中出现以下情况之一,须紧急转诊:
(一)血压极度升高
收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。此水平已属三级高血压,随时可能诱发心脑血管急症。
(二)神经系统症状
出现意识改变:嗜睡、糊涂、昏迷,可能是高血压脑病、脑出血、脑梗死的症状。
剧烈头痛或头晕:突发剧烈头痛提示颅内压升高或脑出血。
恶心呕吐:喷射性呕吐提示颅内压显著升高。
视力模糊、眼痛:严重高血压可致视网膜病变、眼底出血。
(三)心血管系统症状
心悸:心跳快、乱,可能心律失常。
胸闷、喘憋不能平卧:急性左心衰竭表现,肺循环淤血,必须坐起才能呼吸。
(四)妊娠期或哺乳期血压升高
孕妇或哺乳期妇女血压高于正常,情况特殊,严重威胁母婴安全(如子痫前期、子痫),必须紧急转诊。
(五)存在不能处理的其他疾病
如急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肾衰竭等基层无法处理的急症。
为什么要紧急转诊呢?上述情况属于“高血压急症”——血压严重升高伴进行性靶器官损害,病死率、致残率高,需在监护下静脉降压治疗。基层不具备条件,必须紧急转诊。
基层医疗卫生机构医生先紧急处理(吸氧、建立静脉通路、必要时舌下含药),立即转往上级医院急诊,并在2周内主动随访转诊情况。因此,要提醒患者,自测血压≥180/110mmHg或出现上述任一症状,请立即拨打120或由家属护送急诊,切勿等待!
四、医患携手,共享健康人生
高血压虽然可以导致很多严重的后果,但却是可防可控的,需要医患共同努力。
患者应做到以下几点:
(一)主动接受健康管理:确诊后到辖区社区卫生服务中心/乡镇卫生院登记,享受国家免费随访、体检、用药指导等服务。
(二)定期监测血压:自备血压计,做好血压测量记录。
(三)坚持规范用药:不可自我感觉没有头晕、头痛等症状了,或症状减轻了就自行停药或减量。
(四)保持健康生活方式:低盐饮食(每天<5克)、戒烟限酒、控制体重、规律运动、心理平衡、情绪稳定等。
(五)了解转诊指征:出现上述危急情况及时就医。
高血压管理是持久战,需要基层医疗卫生机构与上级医院协作,更需要患者积极参与。转诊不是推诿,而是高度负责——该在社区管理的留在社区,该去上级医院的及时转诊。希望广大高血压患者明白何时转诊、为何转诊,不因误解延误病情。让医患携手,控制好血压,降低并发症,共享健康人生!
参考文献:
来源 :急传科
供稿 :朱明胜
编辑 :陈旭华
校对 :杨志勇
终审:蔡 畅
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